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Justificación de la combinación de diuréticos con inhibidores del sistema renina-angiotensina La otras combinaciones especialmente recomendadas son la asociación de un inhibidor del SRAA con un diurético tiazídico. Referencias Lewington S, et al.

Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a metaanalysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies.

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Banegas JR, Rodriguez F. Riesgo cardiovascular en la población española. Rev Clin Esp ; Basile JN, Chrysant S.

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Posteriormente, pueden aparecer complicaciones como la isquemia primero micro y luego macrovascularla disfunción sistólica y finalmente eventos coronarios agudos e insuficiencia cardiaca [ 12 ]. En este sentido, no hay suficiente evidencia para determinar si la insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada y la insuficiencia cardiaca con función sistólica deprimida, son entidades diferentes o si son dos formas de la Hipertensión no tratada de larga evolución y coronaria enfermedad.

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Asimismo, nos permite determinar, en caso de existir hipertrofia ventricular, el patrón de la misma: concéntrica, Hipertensión no tratada de larga evolución y coronaria o aumento relativo del grosor parietal. Respecto al tratamiento de la cardiopatía hipertensiva, la evidencia ha demostrado que el tratamiento con inhibidores del enzima convertidora de la angiotensina IECA y antagonistas del receptor de la angiotensina ARA II reduce la hipertrofia ventricular izquierda, estando recomendado su uso en los hipertensos que la presenten [ 3 ].

Respecto al tratamiento con IECA o ARA II en los pacientes con fibrilación auricular, solo existe evidencia suficiente para recomendarlos como prevención primaria de fibrilación auricular en pacientes con cardiopatía existente [ 14 ].

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La HTA es una causa conocida de enfermedad cerebrovascular, habiéndose demostrado una relación directa entre las cifras elevadas de PA, especialmente sistólica, y el riesgo de ictus. Tanto es así que pequeños descensos en las cifras de PA reducen el riesgo de ictus de forma significativa [ 15 ]. La HTA mantenida, produce una serie de cambios funcionales y estructurales a nivel cerebrovascular [ 16 ]:.

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Por otro lado, se ha demostrado que el adecuado control domiciliario de la HTA provoca una reducción del riesgo de ictus o de recurrencia del mismo [ 1617 ], por lo que debe ser un objetivo inexcusable en los pacientes con alto riesgo cardiovascular o que ya han padecido un evento agudo. El diagnóstico de la afectación cerebrovascular crónica debe comenzar con la anamnesis Hipertensión no tratada de larga evolución y coronaria exploración física especialmente neurológica que nos haga sospechar alguna anomalía, como por ejemplo la existencia de alteraciones en la marcha o la auscultación de soplos carotídeos.

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El control de la hipertensión arterial: un problema no resuelto. Rev Cubana Med [Internet] [acceso 28 Jun ]; 50 3.

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Afecciones Cardiacas. Temas de Medicina General Integral Vol.

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La Habana: Editorial Ciencias Médicas; p. Hipertensión arterial.

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Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, Hipertensión: manejo clínico de hipertensión primaria en adultos [Internet]. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee JNC 8.

Lectura de la presión arterial 115/65

Publicación electrónica previa a la versión impresa. Quintana Setién C. Blood Pressure, stroke and coronary heart disease.

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Lancet ; 9 Cardiovascular Disease in Women. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association.

Saludos Óscarsfox tengo una gallina que si pone huevos pero ya que nacen los primeros pollitos se sale con ellos después de dos o tres días y los demás huevos se mueren porque ya no está tanto tiempo en el nido ¿Que pedo aser ?

Circulation ; 10 Folkow B. Physiological aspects of primary hypertension.

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Hypertension and the arterial system: clinical and therapeutic aspects. Condiciones asociadas: se ha analizado la relación entre trastornos psicológicos e HTA resistente. Kaplan 24 halló hiperventilación inducida por ansiedad en 96 de pacientes evaluados.

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Esos resultados indican la conveniencia de evaluar los posibles factores psicológicos que pudieran tener un papel en la resistencia al tratamiento de la HTA. Entre las comorbilidades, se destaca la incidencia significativa de HTA resistente en los diabéticos En hipertensos de escasos recursos económicos, la HTA severa pobremente controlada se relaciona con source falta de controles médicos e incumplimiento del tratamiento farmacológico.

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El consumo excesivo habitual de bebidas alcohólicas se relaciona fuertemente con la incidencia de HTA 27, La PA disminuye a los pocos días de haber reducido significativamente o suprimido la ingesta de bebidas alcohólicas, habiéndose sugerido que el etanol interfiere con los efectos de los antihipertensivos Al fumar cigarrillos se elevan en forma aguda la PA y la frecuencia cardíaca y aunque no es causa de HTA, reduce el efecto de las drogas antihipertensivas.

Sobrecarga de volumen: es frecuente en pacientes con HTA resistente.

Hipertensión Arterial e Insuficiencia Cardiaca. Apuntes de interés actual.

Los ríñones tienen un papel fundamental en la patogénesis de la HTA esencial Estudios seminales de Dahl y Heine 33 y otros 34 demostraron que la HTA puede ser transferida por trasplante renal de una rata genéticamente hipertensa a ratas normo tensas.

En forma similar, Curtis y cols 35 comprobaron que la HTA en pacientes de raza negra con nefropatía hipertensiva podía curarse por trasplante renal desde donantes normotensos. La ingesta excesiva de sal disminuye el balance negativo Hipertensión no tratada de larga evolución y coronaria sodio y agua, y contribuye al desarrollo de HTA resistente.

Patogénesis del tratamiento de hipertensión esencial

Anderson y cols 40 evaluaron 4. Aun cuando no se cumplan los criterios diagnósticos estrictos de hiperaldosteronismo primario, la concentración inapropiadamente elevada de aldosterona en sangre para la cantidad de sal ingerida o la magnitud de la volemia, puede contribuir a la patogénesis de la HTA resistente.

El mineralocorticoide produce HTA no sólo por retención de sodio con la consecuente hipervolemia, sino por sus efectos vasoconstrictores directos y por alteración de la complacencia vascular A continuación, ese receptor se disocia de un complejo multiproteico que, a su vez, media la translocación del receptor a través de los poros nucleares hacia la cromatina.

Como consecuencias, aumentan la volemia y la PA.

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Asimismo, induce estrés oxidativo por activación de la NAD P H oxidasa, produciendo disfunción endotelial 47, El bloqueo del receptor de mineralocorticoide aumenta la biodisponibilidad de óxido nítrico y mejora la función endotelial alterada, por disminución del estrés oxidativo La hormona produce falla en la sensibilidad de los barorreflejos En la Figura 1 se resume Hipertensión no tratada de larga evolución y coronaria enfoque que sugerimos para la evaluación, terapéutica y seguimiento del paciente con esta condición.

La torsemida, diurético de asa de acción prolongada, se administra en una sola dosis diaria de 2, mg, pero tiene un mayor costo. Recientes estudios observacionales sugieren el beneficio de agregar agentes antialdosterona en los pacientes con HTA resistente 48, Los efectos adversos de la espironolactona consisten sobre todo en ginecomastia e impotencia sexual en hombres.

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Insights into the comtemporany epidemiology and outpatient management of congestive heart failure. Incidence and aetiology of heart failure.

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A population based study. Eur Heart J, 20pp.

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Coronary artery disease as the cause of incident heart failure in the population. Eur Heart J, 22pp.

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Ventricular function and coronary hemodynamics in hypertensive heart disease. Am J Cardiol, 44pp.

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Rev Esp Cardiol, 53pp. Utility of various radionuclide techniques for distinguishing ischemic from nonischemic dilated cardiomyopathy. Arch Intern Med,pp.

A negative thallium stress test excludes significant obstructive epicardial coronary artery disease in hypertensive patients. Am J Hypertens, 5pp.

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Usefulness of thallium scintigraphy in predicting the development of angina pectoris in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol, 64pp.

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Impact of hypertension on the accuracy of exercise stress myocardial perfusion imaging for the diagnosis of coronary artery disease. Heart, 85pp. Microvascular angina pectoris in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy and diagnostic value of exercise thallium scintigraphy.

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Am J Cardiol, 75pp. Características celulares y moleculares de la hipertrofia ventricular izquierda en la hipertensión arterial.

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Rev Esp Cardiol, 2pp. Congestive heart failure in subjets with normal versus reduced left ventricular ejection fraction: prevalence and mortality in a population-based cohort. Hipertensión - corazón hipertensivo; Hipertensión arterial - corazón hipertensivo.

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Hipertensión Cambios en el estilo de vida. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiaca. Clínica Universidad de Navarra.

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Por este motivo, es necesario que todos los profesionales sanitarios conozcan el manejo de esta enfermedad y sus comorbilidades asociadas, para poder así disminuir sus efectos deletéreos.

A día de hoy, no existe ninguna duda sobre el beneficio de reducir la presión arterial PA en los hipertensos. El buen control de las cifras de PA, produce una disminución de la mortalidad global y de la morbilidad cardiovascular, tanto por reducción de eventos cerebrovasculares, como cardiacos, renales y a otros niveles [ 1 Hipertensión no tratada de larga evolución y coronaria, 2 ].

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Por tanto, la determinación, reducción y control de las cifras de PA debe ser un objetivo inexcusable para todos los profesionales sanitarios. En esta población, es especialmente importante evitar las cifras demasiado bajas de PA para evitar la hipoperfusión visceral y sus efectos deletéreos. En la tabla 1 se muestra la clasificación actual de la HTA.

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Tabla 1: Clasificación modificada de la hipertensión arterial [3 ]. Cuando un paciente con sospecha de HTA acude por primera Hipertensión no tratada de larga evolución y coronaria a nuestra consulta, deben realizarse al menos tres determinaciones de las cifras de PA, separadas por al menos 5 minutos y obtener la media de ellas [ 7 ].

Previamente, es conveniente que el paciente esté tranquilo, sin haber comido ni tomado productos excitantes durante al menos 30 minutos antes de la determinación de las cifras de PA.

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La importancia de la determinación de la PA en consulta viene dada por dos fenómenos:. HTA de bata blanca: cifras elevadas de PA en la consulta con cifras normales en el domicilio.

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Esto puede llevar o bien a un sobretratamiento de la HTA o a confundir este fenómeno con un verdadero mal control de las cifras de PA. HTA enmascarada: cifras habitualmente elevadas de PA en el domicilio pero normales en la consulta, lo que puede conducir a un infradiagnóstico de una posible HTA.

  1. Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.
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Así podemos distinguir varios patrones [ 7 ]:. Es el patrón habitual en la mayoría de las personas. Se asocia con mal pronóstico.

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Este patrón se ha asociado, especialmente en diabéticos, a un mal pronóstico cardiovascular. También se asocia a mal pronóstico.

Como no siempre es posible disponer de una MAPA, existe también un método validado que es la automedida de las cifras de PA en el domicilio por el propio paciente con un aparato de medida adecuado, validado y tras haber aprendido la forma correcta de utilizarlo.

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Esta técnica sirve tanto para confirmar un diagnóstico de sospecha de HTA como para comprobar la eficacia de un determinado tratamiento.

Debemos evitar recomendar su uso si esto genera gran ansiedad Hipertensión no tratada de larga evolución y coronaria paciente o si supone que el paciente va a realizar cambios en el tratamiento por su cuenta. No obstante, es probable que la ciencia no sea capaz en la actualidad de determinar las verdaderas causas que subyacen en la génesis de la HTA.

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Así podemos distinguir [ 9 ]:. Ante un paciente con sospecha de HTA, lo primero es confirmar el diagnóstico con los métodos antes descritos.

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De modo general se recomienda:. Se denomina cardiopatía hipertensiva al conjunto de cambios que se producen en el corazón como consecuencia de la HTA.

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La afectación cardiaca por la HTA es un fenómeno frecuente que suele comenzar con la presencia de hipertrofia ventricular izquierda y disfunción diastólica, lo que en ocasiones se acompaña también de dilatación auricular y el consiguiente desarrollo de fibrilación auricular.

Posteriormente, pueden aparecer complicaciones como la isquemia primero micro y luego macrovascularla disfunción sistólica y finalmente eventos coronarios agudos e insuficiencia cardiaca [ 12 ].

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En este sentido, no hay suficiente evidencia para determinar si la insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada y la insuficiencia cardiaca con función sistólica deprimida, son entidades diferentes o si son dos formas de la misma enfermedad.

No obstante, la sensibilidad y especificidad del ECG para determinar la hipertrofia ventricular izquierda con criterios como el de Sokolow- Lyon o el de Cornell es muy baja, algo que hay que tener en cuenta antes Hipertensión no tratada de larga evolución y coronaria tomar decisiones terapéuticas. Asimismo, nos permite determinar, en caso de existir hipertrofia ventricular, el patrón de la misma: concéntrica, excéntrica o aumento relativo del grosor parietal.

Respecto al tratamiento de la cardiopatía hipertensiva, la evidencia ha demostrado que el tratamiento con inhibidores del enzima convertidora de la angiotensina IECA y antagonistas del receptor de la angiotensina ARA II reduce la hipertrofia ventricular izquierda, estando recomendado su uso en los hipertensos que la presenten [ 3 ].

Respecto al tratamiento con IECA o ARA II en Hipertensión no tratada de larga evolución y coronaria pacientes con fibrilación auricular, solo existe evidencia suficiente para recomendarlos como prevención primaria de fibrilación auricular en pacientes con cardiopatía existente [ 14 ].

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La HTA es una causa conocida de enfermedad cerebrovascular, habiéndose demostrado una relación directa entre las cifras elevadas de PA, especialmente sistólica, y el riesgo de ictus. Tanto es así que pequeños descensos en las cifras de PA reducen el riesgo de ictus de forma significativa [ 15 ].

Presión arterial baja 89/68

La HTA mantenida, produce una serie de cambios funcionales y estructurales a nivel cerebrovascular [ 16 ]:. Por otro lado, se ha demostrado que el adecuado control domiciliario de la HTA provoca una reducción del riesgo de ictus o de recurrencia del mismo [ 1617 ], por lo que debe ser un objetivo inexcusable en los pacientes con alto riesgo cardiovascular o que ya han padecido un Hipertensión no tratada de larga evolución y coronaria agudo.

El diagnóstico de la afectación cerebrovascular crónica debe comenzar con la anamnesis y exploración física especialmente neurológica que nos haga sospechar alguna anomalía, como por ejemplo la existencia de alteraciones en la marcha o la auscultación de soplos carotídeos.

Anatomía de la vena coronaria hipertensión portal

A esta determinación debe acompañarle el estudio de la orina y su sedimento para descartar posibles interferencias en la determinación de la microalbuminuria. La presencia de microalbuminuria, es un indicador precoz de afectación renal que se asocia de forma independiente con un peor pronóstico cardiovascular [ 20 ].

Su determinación debe realizarse siempre en una primera visita y progresivamente en el seguimiento figura 1.

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El tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina- aldosterona, especialmente IECA, ARA II, inhibidores directos de la renina y algunos calcioantagonistas como manidipino, disminuye significativamente la proteinuria [ 42021 ]. Figura 1: Algoritmo de manejo de la microalbuminuria.

Update of Hypertension Management [ 20 ].

Manejo de la hipertensión arterial

La HTA, tanto a nivel agudo retinopatía hipertensiva maligna como a nivel crónico retinopatía hipertensiva crónicapuede producir afectación ocular, ya no solo a nivel de la retina, sino también a nivel de la coroides y del nervio óptico. En la tabla 2 se muestra la clasificación actual de la misma [ 22 ]. La mayor severidad de la retinopatía hipertensiva, no se suele traducir en una pérdida mayor de visión de hecho, no suele Hipertensión no tratada de larga evolución y coronaria de forma directasino que indica una mayor afectación vascular dentro de la enfermedad hipertensiva y por tanto un peor see more [ 2223 ].

Se refiere a problemas cardíacos que ocurren debido a la hipertensión La hipertensión arterial significa que la presión dentro de los vasos sanguíneos (​llamados arterias) es muy alta. Enfermedad de las arterias coronariasSiga leyendo.

La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis y vasculopatía de extremidades inferiores [ 1024 ]. Cuando se constata la existencia de afectación arterial periférica, la morbimortalidad de los pacientes aumenta de forma significativa, ya que suele ser un indicador de afectación vascular extensa. El dato fundamental para el diagnóstico de enfermedad arterial periférica es la clínica de claudicación intermitente, acompañada de la exploración física, especialmente la Hipertensión no tratada de larga evolución y coronaria de los pulsos periféricos y de signos de hipoperfusión periférica.

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Si se sospecha la existencia de patología vascular de enfermedades inferiores se puede realizar una angiografía o una angio-RM de extremidades inferiores con el fin de cuantificar la severidad de la afectación. En estos pacientes, es importante realizar una estratificación del riesgo cardiovascular y el control estricto del resto de factores de riesgo. También deben investigarse otras manifestaciones de la afectación vascular, como la disfunción eréctil o los aneurismas, especialmente de aorta.

Actualidad en cardiología clínica - Octubre Escrito por Dr.

En las mujeres, es también importante preguntar la fecha de inicio de la menopausia especialmente si ha sido precoz y la existencia de preeclampsia o eclampsia en el embarazo. Una vez que se confirma la existencia de HTA debemos plantearnos el inicio del tratamiento de la misma, que debe comenzar siempre con las medidas higiénico- dietéticas, independientemente del grado de HTA.

En los pacientes con HTA grado 1 sin afectación visceral, deben iniciarse de forma enérgica las medidas higiénico-dietéticas antes de comenzar el tratamiento farmacológico.

Cardiopatía hipertensiva

En caso de situarse en rangos diferentes, nos guiaremos por la mayor de ellas [ 7 ]. La realización de ejercicio físico moderado durante minutos diarios se ha demostrado como saludable desde el punto de vista cardiovascular. Simplemente la realización de este ejercicio físico ayuda a controlar la PA, el peso y el resto de factores de riesgo.

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Este ejercicio puede completarse con otras actividades como pilates, gimnasia de mantenimiento, yoga, etc. La evidencia científica demuestra que la reducción de la ingesta de sal por sí misma supone un descenso de la PA de entre 2 y 8 mmHg [ 2526 ].

Ana B. Este efecto se agrava cuando existen sustancias circulantes que disminuyan el tono de la arteriola aferente o aumenten el de la eferente, como hace la angiotensina II.

La restricción de otro tipo de iones, como el cloro o el potasio, no puede recomendarse al no existir suficiente evidencia en el momento actual. De hecho, no es necesario alcanzar un peso ideal, sino que una reducción de un tercio del exceso de peso podría ser suficiente para mejorar el control de las cifras de PA.

O Doutor diz nesse vídeo que nunca ouviu falar em Moringa. Em compensação, depois que aprendeu com o público, agora, em 2018, sobram vídeos dele sobre Moringa. Como é importante a sabedoria popular.

Esta elección debe ser especialmente clara en el caso de diabéticos, pacientes cardiópatas disfunción ventricular, cardiopatía isquémica, cardiopatía hipertensiva y en pacientes con microalbuminuria [ 34 ]. En este escalón terapéutico, incluso antes en pacientes cardiópatas, debemos considerar los betabloqueantes BB.

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De tal forma, podríamos Hipertensión no tratada de larga evolución y coronaria la realización de despistaje de HTA secundaria o el ingreso hospitalario del paciente para controlar de primera mano el cumplimiento del tratamiento farmacológico y no farmacológico. En caso de no conseguir el objetivo previsto se puede aumentar la dosis de diurético especialmente si se sospecha un componente hipervolémico o añadir un antialdosterónico a dosis bajas.

Previamente a su realización, se ha debido confirmar que realmente se trata de una HTA refractaria, habiéndose descartado también la existencia de causas secundarias u otras causas que pudieran estar enmascarando las cifras de PA.

Tras el procedimiento, y a pesar de que se consigue mejorar el control de la HTA, el paciente debe seguir llevando tratamiento farmacológico [ 29 ].

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Muchas gracias Doctora!!! Me encantan sus vídeos, siga adelante 😉

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