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K es un coeficiente dependiente de la edad neonatos prematuros, 0,33; neonatos a término, 0,45; niños de 2—12 años, 0,55; niñas de 13—18 años, 0,55; niños de 13—18 años, 0, Un FG estimado permanentemente reducido indica daño renal. La proteinuria no solo constituye un marcador del daño glomerular en las glomerulopatías primaria y secundaria sino que puede aumentar como consecuencia de valores elevados de PA, siendo un indicador de las intervenciones terapéuticas destinadas a reducir la PA.

Convulsiones, ictus, alteraciones visuales y cambios vasculares retinianos, son complicaciones asociadas con la HTA grave en niños e incluso en lactantes aunque su frecuencia es escasa debido al diagnóstico precoz y a la instauración de un tratamiento antihipertensivo eficaz.

Junto a la evaluación neurológica y oftalmológica, se utilizan como procedimientos diagnósticos la electroencefalografía y, en casos de emergencia, la TC.

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En las raras ocasiones en las que se sospecha de la presencia de pequeños infartos cerebrales silentes, microhemorragias y lesiones en la materia blanca, la resonancia nuclear magnética es el método de elección. En fases tempranas del desarrollo de la HTA pueden darse lesiones vasculares en pequeñas arterias estrechamiento de las arteriolas.

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Sin embargo, hasta la fecha se han realizado pocos estudios en los que se hayan evaluado las alteraciones retinianas en niños con HTA. La aplicación rutinaria de la oftalmoscopia debe restringirse a la evaluación de la presencia de encefalopatía hipertensiva o de HTA maligna.

Entre ellos, se han identificado el síndrome de Liddle 78el hiperaldosteronismo remediable por glucocorticoides 79el exceso aparente de mineralocorticoides 77el síndrome de Gordon 80el síndrome de hipersensibilidad del receptor mineralocorticoide 81 y las formas hipertensivas de hiperplasia adrenal congénita En la figura 2 se muestra un algoritmo diagnóstico.

Por ello, los esfuerzos deben centrarse en comprender los factores asociados, con el fin de Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta los valores de PA y evitar que check this out de PA normal alta en la juventud progresen a la HTA en la edad adulta.

Aparte del índice de masa corporal, se ha observado que el perímetro de la cintura obesidad abdominal es otro factor que ha de tenerse en cuenta Recientemente se ha identificado que el peso al nacer y el https://es-smm.website/cirujia/2229.php posnatal influyen en el desarrollo de HTA y enfermedades cardiovasculares en la edad adulta 92— No obstante, hasta que estos no hayan finalizado, no pueden formularse demasiadas recomendaciones basadas en la evidencia.

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A partir de los datos de distintas revisiones, se recomienda realizar 40 min de actividad física aeróbica moderada o intensa3—5 días por semana, para mejorar la función vascular y reducir la PA en niños obesos Por ello, cualquier intervención que no solo reduzca la ingesta de energía, sino que también incremente la actividad física de estos niños, posiblemente contribuya a mantener normal la PA. Por lo general, dichas intervenciones deberían aplicarse de forma generalizada en los colegios, e incluirse dentro de las recomendaciones que habría que transmitir no solo a los niños de forma individualizada sino también a los padres.

En los colegios deben fomentarse las actividades en grupo y al aire libre como parte del plan de estudios, con el objetivo de desarrollar un nuevo concepto de estilo de vida al aire libre.

Todos ellos se consideran factores clave para mantener la PA normal durante la infancia y adolescencia.

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Si bien se dispone de guías dietéticas específicas, estas se basan parcialmente en la evidencia — Entre dichas recomendaciones se propone reducir la ingesta de sal e incrementar la ingesta de potasio en edades tempranas — En el anexo 6 se incluyen las recomendaciones relativas al estilo de vida.

Por ello, han de adoptarse medidas preventivas de forma muy precoz, como por ejemplo, desaconsejar el tabaquismo en la madre y promover la lactancia go here durante un período de 6—9 meses Debido a la infrecuente incidencia de accidentes cardiovasculares en la infancia, tales como infarto de miocardio, ictus, insuficiencia renal o insuficiencia cardiaca no se han podido realizar hasta la fecha estudios para evaluar el efecto beneficioso de la reducción de los valores de PA.

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A pesar de ello, la experiencia clínica muestra que la reducción de la PA elevada en situaciones de riesgo vital como es la insuficiencia cardiaca aguda, encefalopatía hipertensiva e HTA maligna, mejora la supervivencia y reduce las secuelas en niños. Algunos datos, no obstante, indican que un tratamiento antihipertensivo eficaz puede mejorar la geometría cardiaca en niños.

No obstante, durante el tratamiento prolongado se observó un fenómeno de rebote gradual de la proteinuria, a pesar de que se mantuvo un buen control go here los valores de PA.

Ello cuestiona el supuesto beneficio que puede aportar en niños la inhibición de la ECA, en términos de nefroprotección a largo plazo En niños con HTA secundaria documentada, el tratamiento específico de la enfermedad subyacente debe iniciarse inmediatamente después de la detección de la misma.

El tratamiento no farmacológico debe continuarse incluso una vez que haya comenzado el tratamiento farmacológico, dado que puede mejorar el Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta global de riesgo cardiovascular en niños Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta. El tratamiento farmacológico debe iniciarse de acuerdo con las recomendaciones contenidas en el anexo 7. Si se observa la existencia de hipertensión persistente a pesar de haber adoptado medidas no farmacológicasdebe iniciarse el tratamiento farmacológico antihipertensivo.

El percentil 95 se toma habitualmente como valor de corte a la hora de definir la HTA en niños y adolescentes. Ello justifica el hecho de que en el caso de los niños y adolescentes con HTA esencial el objetivo sea mantener la PA por debajo del percentil 95 en función de la edad, el sexo y la talla. Sin embargo, recientemente se ha considerado que estas recomendaciones necesitan nuevas evidencias Los datos preliminares del estudio prospectivo y aleatorizado ESCAPE, en niños con nefropatía crónica, indican que un control estricto de la PA, mediante el que esta se mantenga durante 24 h por debajo del percentil 50 la PA media, incrementa la supervivencia renal al cabo de 5 años, a pesar de que la proteinuria retorne a los valores previos al tratamiento Por el contrario, los pacientes que presentaron valores por encima del percentil 90 mostraron una supervivencia renal significativamente menor al cabo de 5 años.

Por otro lado, la proteinuria parece ser un factor que modifica en gran medida la eficacia renoprotectora derivada de un mayor control de la PA. En muchas ocasiones la alteración de la regulación de la PA nocturna precede al desarrollo de microalbuminuria, que constituye el primer marcador de la nefropatía diabética Los datos del estudio ESCAPE muestran que en niños la PA medida de forma ambulatoria presenta una menor variabilidad frente al tratamiento antihipertensivo que las mediciones de PA realizadas en la consulta Por lo tanto, parece prudente recomendar la monitorización ambulatoria de la PA para determinar si se alcanzan y se mantienen los objetivos de PA en niños con nefropatía.

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Dado que la monitorización ambulatoria de la PA no puede realizarse con frecuencia, las mediciones de PA realizadas en la consulta y el domicilio proporcionan información complementaria. Las iniciativas llevadas a cabo en EE.

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Los cambios legislativos que se han producido en EE. Este procedimiento posibilita determinar la mejor respuesta para cada paciente, en términos de eficacia y tolerabilidad.

Aunque puede diagnosticarse y tratarse de forma satisfactoria, solo una de cada siete personas hipertensas tiene la presión arterial controlada.

La situación es similar en el caso de atenolol y metoprolol En un ensayo multicéntrico de amplio tamaño muestral, en el que se incluyeron niños de edades comprendidas entre 6—16 años, amlodipino redujo la PAS, en comparación con placebo Ello indica que deben administrarse dosis mayores de amlodipino mg por kg de peso corporal cuando se trata a niños de mayor edad.

El inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina iECA que se desarrolló en primer lugar, captopril, ha sido ampliamente estudiado en niños. Debido a ello, debe administrarse 2 o 3 veces al día, por lo que ha sido sustituido por inhibidores de la ECA de acción prolongadaalgunos de los cuales se han estudiado recientemente en niños Por ejemplo, se dispone de resultados de eficacia controlados con placebo para enalaprilfosinopril y lisinoprily se han llevado a cabo estudios farmacocinéticos para enalaprillisinopril y quinapril En el estudio de fosinopril no se logró establecer una relación Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta respuesta con la reducción de los valores de PA.

Fosinoprilsin embargo, produjo una mayor reducción de la PAS, en comparación con placebo, y fue bien tolerado. Ramipril se ha estudiado principalmente en niños con nefropatía crónica. Asimismo, se cuenta con datos para candesartan, a partir de un pequeño estudio realizado en 17 niños, de edades comprendidas entre 1—6 años.

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Se observó una reducción significativa de la PA, y el efecto sobre la PA fue similar en pacientes con o sin proteinuria manifiesta. Recientemente se ha observado que valsartan reduce eficazmente la PAS y la PAD en niños de edades comprendidas entre 1—5 años, en comparación con placebo Las tiazidas en dosis altas ejercen un efecto marginal sobre la PA y se asocian con una mayor incidencia y gravedad de los efectos secundarios.

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Los diuréticos de asa por ejemplo, la furosemidaconstituyen un tratamiento esencial en niños con insuficiencia renal crónica avanzada o con insuficiencia cardiaca. En niños con nefropatía, a menudo la monoterapia no es suficiente para alcanzar un control adecuado de la PA. Por ello, se requiere la administración temprana de un tratamiento combinado.

Entre ellas se incluyen la nefropatía crónica, la diabetes mellitus, el síndrome metabólico, la insuficiencia cardiaca y la apnea del sueño. Si bien han de tenerse en cuenta las opciones no farmacológicas, el tratamiento farmacológico constituye el tratamiento antihipertensivo de referencia en todos los estadios de la nefropatía crónica.

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No obstante, la mayor parte de los datos clínicos disponibles hacen referencia a los bloqueantes del sistema renina angiotensina , En la actualidad, por lo tanto, parece razonable recomendar la administración de bloqueantes del sistema renina angiotensina, como tratamiento de primera opción en pacientes con NC, tanto si presentan proteinuria como si no la presentan.

En 3 cuartas partes de los niños hipertensos con nefropatía crónica en estadios 2—4, los valores de PA pueden controlarse mediante la administración de antihipertensivos en monoterapia. Sin embargo, recientemente se han publicado los resultados negativos del estudio ONTARGET, en una población de just click for source adultos de alto riesgoen relación con la combinación de distintos bloqueantes del sistema reninavangiotensina.

Si bien es cierto que la nefropatía diabética no es frecuente en este grupo de edad, esta enfermedad debe abordarse de forma similar a otras nefropatías Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta. Extrapolando los resultados obtenidos en adultos, parece adecuado considerar la microalbuminuria como una señal para comenzar a reducir la PA, y de esa forma reducir el riesgo de que el paciente presente proteinuria.

En este caso, el control nocturno de la PA puede ser un factor decisivo. Si el paciente presenta diabetes tipo 2 o resistencia a la insulina enfermedades que constituyen las causas subyacentes del síndrome metabólicoel tratamiento de la HTA debe basarse en modificaciones del estilo de vida, en la dieta y el ejercicio físico, que permiten perder peso y aumentar la perfusión muscular.

En caso de que sea necesario administrar un tratamiento combinado, este puede incluir bajas dosis de diuréticos.

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La HTA constituye uno de los read more factores de riesgo para que se desarrolle insuficiencia cardiaca. De igual forma que en adultos, el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en niños incluye la administración de diuréticos, beta bloqueantes y bloqueantes del sistema reninavangiotensina Si bien no se han realizado estudios en niños, los datos de insuficiencia cardiaca en adultos sugieren que los IECA o los ARAIIjunto con los beta bloqueantes, no solo pueden reducir los síntomas, sino que también prolongan la supervivencia En caso de que se produzca una insuficiencia cardiaca aguda derivada de un emergencia hipertensiva, deben administrarse preferentemente diuréticos de asa y vasodilatadores.

El síndrome de apnea del sueño a menudo se asocia con HTA, en especial en niños con sobrepeso.

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Dichos datos son, no obstante, polémicos. Tanto el sobrepeso como la obesidad see more interferir en la interpretación de los datos relativos a la HTA y a las alteraciones respiratorias durante el sueño.

Por el momento, parece aconsejable instaurar un tratamiento para reducir el sobrepeso. Por lo tanto, en las primeras fases del tratamiento ha de realizarse una Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta neurológica y cardiovascular exhaustiva del paciente.

No se cuenta con datos experimentales que respalden la velocidad óptima con la que ha de reducirse la PA en los casos de emergencia hipertensiva. Los niños que presenten emergencias hipertensivas deben recibir siempre un tratamiento intravenoso. ICEA: inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina. En niños y adolescentes, la HTA resistente casi siempre indica la presencia de HTA secundaria una vez que se ha verificado mediante la monitorización ambulatoria de la PA, y que se hayan excluido las enfermedades descritas en el anexo 8.

Las nuevas guías de la Academia Americana de Pediatría AAP recomiendan determinar la concentración de lipoproteínas a partir de los 2 años de edad, en niños con sobrepeso, hipertensos o diabéticos, o en aquellos con antecedentes familiares de dislipidemia o formas tempranas de arteriopatía coronaria El aumento de la actividad física puede contribuir a modificar la concentración de C-HDL y triglicéridos.

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Debe indicarse, no obstante, que las recomendaciones de la AAP son controvertidas, dado que no se basan en la evidencia y se desconocen los efectos a largo plazo del tratamiento con estatinas en niños. Si se reduce el https://es-smm.website/weight/18-06-2019.php y se corrige la tolerancia a la glucosa puede contribuir a prevenir o retrasar el desarrollo de diabetes tipo 2 en los niños de riesgo elevado.

Dichos cambios deben realizarse aplicando técnicas que motiven a los niños y a sus familias En niños con obesidad mórbida resistentes a insulina, metformina ha mostrado efectos favorables sobre la composición corporal, la concentración de insulina y glucosa en ayunas En niños y adolescentes la hipertensión se clasifica habitualmente como HTA secundaria cuando puede identificarse una causa que a menudo puede corregirse con intervenciones específicas.

Si bien los lactantes y niños en raras ocasiones presentan HTA esencial, su prevalencia se incrementa significativamente durante la adolescencia 4. En líneas generales, la probabilidad de identificar una causa secundaria de HTA es inversamente proporcional a la edad del niño y directamente proporcional al grado de HTA La distribución de las distintas causas varía claramente con la edad.

Otra de las causas de HTA secundaria son las monogénicas en las que la mutación de un gen provoca aumentos significativos en la PA Si bien en este grupo de edad no se ha estandarizado completamente la definición de HTA, se han publicado datos que pueden resultar de utilidad a la hora de realizar el diagnóstico en los recién nacidos.

De igual forma que en niños Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta mayor edad, la HTA en neonatos puede deberse a numerosas causas. En niños menores de 6 años, la HTA con frecuencia es resultado de enfermedades del parénquima renal glomerulonefritis, nefroesclerosis, riñón poliquístico, estenosis de las arterias renales y displasia renal.

En este grupo de edad, otras causas menos frecuentes de HTA son los trastornos cardiovasculares por ejemplo, la coartación de la aorta. click at this page

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Una cuidadosa selección de las pruebas que han de realizarse acorta el proceso diagnóstico anexo 9. No obstante, entre los objetivos de estas guías no se incluye una descripción detallada de dicho proceso de selecciónEn caso de que se constate la presencia de feocromocitoma o paraganglioma, puede estar indicado repetir la concentración de catecolaminas o realizar una gammagrafía con metayodobenzilguanidina-I No obstante, en la mayoría de los pacientes debe realizarse seguimiento a largo plazo, para lo cual el registro domiciliario de la PA puede resultar de gran utilidad.

En niños con HTA de causa renal, la monitorización ambulatoria de la PA, realizada de forma regular cada 6—12 meseses indispensable para descartar la HTA nocturna selectiva. Las presentes guías deben implementarse satisfactoriamente para limitar, e incluso reducir, la carga que supone la HTA y sus complicaciones en niños y adolescentes.

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Para ello deben tomarse medidas sinérgicas a distintos niveles: sociedades científicas y comités de expertos internacionales, médicos de familia, pediatras, enfermeras y otros profesionales sanitarios, escuelas, padres y gobiernos.

El papel de las sociedades científicas es crucial, en particular el de la ESH, no solo para difundir las guías en los distintos países europeos, sino también para su aceptación por parte de las sociedades y ligas nacionales de HTA.

No obstante, estas guías son el resultado del consenso al que han llegado los especialistas en la detección y control de la HTA en niños y adolescentes. Estas guías, que hacen hincapié en la carga que supone la HTA en niños y adolescentes, así como en el papel que desempeña en la actual epidemia de enfermedades cardiovasculares, deberían constituir un estímulo para que los gobiernos realizaran un esfuerzo global para una detección precoz y un tratamiento efectivo de la HTA en niños y adolescentes.

Si se emplea el método oscilométrico, debe validarse el monitor.

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Medición de la concentración de renina en las venas renales. Estudios de genética molecular exceso aparente de mineralocorticoides, síndrome de Liddle, etc. En el Anexo 9 se muestran otras pruebas específicas para determinadas enfermedades.

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Se recomienda tomar frutas, vegetales y cereales. Aplicar cambios conductuales actividad física o dietaadaptados a las características del niño y su familia.

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source Desarrollar un sistema de recompensa que fomente un estado saludable. Reducción de la mortalidad y las secuelas de enfermedades potencialmente mortales. Reducción de la hipertrofia del ventrículo izquierdo. Reducción de la velocidad de progresión a la insuficiencia renal. El tratamiento no farmacológico debe iniciarse en todos aquellos niños con PA normal alta o hipertensión. El tratamiento no farmacológico debe continuarse incluso una vez haya comenzado el tratamiento farmacológico.

PA por debajo del percentil 90 en función de la edad, sexo y talla.

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Nefropatía crónica. PA por debajo del percentil 75 en niños que no presenten proteinuria, y por debajo del percentil 50 en niños con proteinuria.

Síndrome de apnea obstructiva grave Persistencia de hipervolemia: Tratamiento diurético inadecuado. Comparación de los resultados obtenidos mediante ambos métodos en lactantes, niños y adolescentes. Profundizar en el conocimiento sobre el uso de las mediciones ambulatorias de la PA.

Publicado previamente en Click of Hypertension ;27 9 — Anales de Pediatría.

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ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Manejo de la hipertensión arterial en niños y adolescentes: recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión.

Management of high blood pressure in children and adolescents: Recommendations of the European Society of hypertension. Descargar PDF. Autor para correspondencia. Este artículo ha recibido. Información del artículo.

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Tabla 4. Tabla 5.

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Palabras clave:. Texto completo. Ello no ha hecho sino enfatizar la importancia de implementar, también en individuos jóvenes, algunas de las estrategias de prevención cardiovascular originalmente destinadas a la población adulta.

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Ello no constituye un objetivo menor de estas guías, y de hecho al final del presente documento se dedica una sección específicamente a la planificación de futuros estudios. Asimismo, se han obtenido datos oscilométricos validados a partir de una cohorte de gran tamaño de niños chinos en concreto, de Hong Kong en edad escolar 30aunque dichos datos difícilmente puedan extrapolarse a la población europea.

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Datos de [51]. P, percentil. Figura 1. Figura 2.

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Si se observa la existencia de hipertensión persistente a pesar de haber adoptado medidas no farmacológicasdebe iniciarse el tratamiento farmacológico antihipertensivo. Figura 3. No se dispone de datos de dosis en función del peso. ICEA: inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina. Anexo 1. Recomendaciones específicas para la determinación en la consulta de la PA en niños y adolescentes. Anexo 2. Recomendaciones relativas a la monitorización ambulatoria de la PA durante 24 h.

Anexo 3.

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Anexo 4. Hypertension prevention and control in Latin America and the Caribbean. J Clin Hypertens Greenwich publicado en línea el 28 de febrero de Hypertension-related congestive heart failure in West Africa: a framework for global blood pressure control.

J Clin Hypertens ; 17 4 —2.

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La meta de este proyecto es mejorar la prevención y la atención de las ECV, usando la hipertensión arterial como punto de partida, mediante la elaboración y aplicación de un método para estandarizar la atención de la hipertensión y fortalecer los sistemas de salud a nivel de la atención primaria.

El proyecto fue diseñado para ser factible y flexible a fin de que pueda ser aplicado en todo el mundo y adaptado para mejorar el control de otras ENT. Cuidado innovador para las condiciones crónicas: Agenda para el Cambio.

Hipertensión

Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta Ginebra: Organización Mundial de la Salud; Consultado el 1 de abril del El incumplimiento del tratamiento puede atribuirse a un esquema medicamentoso complejo que sea difícil de seguir; a problemas de comunicación entre el paciente y el profesional de la salud; al desconocimiento de la hipertensión o la falta de comprensión del tratamiento farmacológico prescrito; a la carencia de apoyo social; o al alto costo de los medicamentos o a los efectos secundarios de estos [ 22 22 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC.

JAMA ; Asimismo, muchos pacientes de sexo masculino tienden a evitar la atención médica, por lo que resulta difícil llegar a ellos en centros médicos. BMC Family Practice ;— Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community.

J Clin Hypertens ; 32 1 : 3— En los países de ingresos bajos y medianos, la capacidad y los recursos para prestar atención de salud a menudo son limitados, pues la infraestructura clínica es mínima y hay pocos trabajadores de salud capacitados para prestar una atención eficaz.

Policies to promote use of generic medicines in low and middle income countries: Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta review of published literature, — Health Policy ; 3 — Hay dos modelos pertinentes para el tratamiento de la hipertensión y su control a largo plazo: el modelo de atención para las personas con enfermedades crónicas MAC y una ampliación de este, el cuidado innovador para las condiciones crónicas CICC propuesto por la OMS.

Los MAC son sistemas integrales de atención de las enfermedades crónicas que forman parte de las redes integradas de prestación de servicios de salud. Son modelos centrados en el paciente, basados en la evidencia y con base poblacional, que han demostrado buenos resultados para mejorar la atención de los enfermos crónicos [ 26 26 Wagner EH. Chronic disease management: what will it take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice ;1 1 :2—4.

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Patient self-management of chronic disease in primary care. JAMA ; 19 — Ponen el acento en la integración de los servicios de atención de salud preventivos y terapéuticos, lo cual puede aumentar la eficacia del tratamiento de las enfermedades crónicas, reducir la incidencia de complicaciones y muertes evitables, y aumentar la eficiencia de los servicios de atención primaria y de atención especializada.

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Mejora de los cuidados crónicos a través de las redes integradas de servicios de salud. A continuación se analizan los fundamentos que respaldan las recomendaciones propuestas. Abarcan, por un lado, recomendaciones relativas al estilo de vida como la actividad física, el abandono del tabaquismo, la reducción del consumo excesivo de alcohol y una alimentación saludable con contenido bajo de sodio y, por el otro, algoritmos para la selección de medicamentos, frecuencia del seguimiento de la presión arterial y estrategias para mejorar el tratamiento medicamentoso de los pacientes y el cumplimiento click at this page las recomendaciones relativas al estilo de vida.

Improving chronic illness care: translating evidence into action. Health Affairs 6 ;64— Si se decide adaptar las guías a las circunstancias locales, se debe considerar el contexto institucional y las limitaciones en cuanto a los recursos, en especial la disponibilidad y el costo de los medicamentos recomendados, los servicios de laboratorio y el equipo de diagnóstico [ 21 21 OMS.

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Medical Care. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium. Health Affairs. Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta effective approach to high blood pressure control: a science advisory from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention.

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La producción de medicamentos de estas características en grandes cantidades para distribuirlos en todo un país o región podría aumentar enormemente su disponibilidad y asequibilidad, tanto para el sistema de salud como para los pacientes. En la actualidad se dispone de muchos medicamentos antihipertensivos.

En su gran mayoría ya son conocidas, salvo en el caso de la aspirina, donde podría considerarse que se ha tomado una posición mejor definida. Impone un respeto a las condiciones particulares de cada persona en cuanto los determinantes sociales, culturales, educacionales y financieros que puedan afectar la salud individual.

Atlanta: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, A todos los adultos con presión arterial elevada o hipertensión se recomiendan intervenciones no farmacológicas que generalmente incluyen bajar de peso, realizar una dieta saludable, restricción de sodio, dieta rica en potasio, ejercicio aeróbico y limitar la ingesta de bebidas alcohólicas. Establece la posibilidad de mejorar el enfoque mediante un equipo multidisciplinario. Resalta la necesidad del protagonismo del paciente y rescata que debe haber respeto por el medio ambiente real en que vive.

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Sobrepeso y obesidad. Se reconoce que la automedida de la PA AMPA tiene mayor aplicabilidad que la monitorización ambulatoria de la PA de 24 h MAPA y propone una pauta de 7 días, con 2 lecturas en la mañana y la noche, antes de la toma de antihipertensivos.

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Tanto los hipertensos tratados con efecto de bata blanca como los de mal control enmascarado detectados por AMPA son candidatos a una confirmación mediante MAPA. Sobre esta base genética, una serie de factores adquiridos o ambientales ejercen un efecto deletéreo para el desarrollo de HTA.

Entre estos factores destacan el sobrepeso y la obesidad, el contenido elevado de sal en la dieta, la dieta pobre en potasio, el sedentarismo y la ingesta elevada de alcohol 23, Las causas de HTA secundaria se clasifican en frecuentes e infrecuentes.

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Entre las causas infrecuentes destacan el feocromocitoma, el síndrome de Cushing, los distiroidismos, el hiperparatiroidismo, la coartación de aorta y varios síndromes de disfunción suprarrenal distintos a los anteriores. Datos de la historia clínica que orientan hacia la causa de la hipertensión arterial. FGe: Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta glomerular estimado; TSH: thyroid-stimulating hormone.

Las modificaciones en el estilo de vida constituyen la base de la prevención y del tratamiento de la HTA y, consiguientemente, de la reducción del RCV asociado.

La implementación de estos cambios del estilo de vida tanto en el paciente individual como a nivel comunitario se consideran medidas prioritarias para la prevención de la HTA y de sus complicaciones. En la figura 1 se muestra el algoritmo de manejo con base en los límites de la PA y las recomendaciones para el diagnóstico y seguimiento. Umbrales de presión arterial y recomendaciones para el tratamiento y seguimiento. El apartado de tratamiento se inicia recordando que se debe considerar la situación integral del paciente y que el objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de sufrir episodios cardiovasculares.

También se recuerda que visit web page deben combinar los cambios en el estilo de vida con el tratamiento farmacológico. Se comenta la ventaja que pueden tener las combinaciones a dosis fija en cuanto a cumplimiento. El apartado de tratamiento recomienda el seguimiento mensual de los pacientes desde el inicio del tratamiento hasta que se consiguen las cifras objetivo. En la tabla 6 Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta muestran los umbrales y objetivos de PA para el tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos con base en situaciones clínicas.

Umbrales y objetivos de presión arterial para tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos con base en situaciones clínicas. Se resalta que no existe evidencia que permita establecer diferencias para el tratamiento de la HTA en los pacientes con o sin enfermedad arterial periférica, por lo que se recomienda un enfoque similar al general.

Hipertensión

El tratamiento antihipertensivo puede prevenir el desarrollo de fibrilación auricular especialmente en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca. Se resaltan la necesidad del control del ritmo y frecuencia cardíacos y el papel de la anticoagulación 28, El control de la HTA conlleva prevención del deterioro cognitivo y la demencia.

Con respecto al manejo de la HTA alrededor de la cirugía, se recomienda mantener el tratamiento antes y después, particularmente en caso de uso de BB. La falta de cumplimiento terapéutico es una de las causas principales del control insuficiente de la HTA.

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La mejora de la adherencia terapéutica requiere de una aproximación multiestratégica que implique al paciente, al personal sanitario y al sistema de salud Por otro lado, es crucial invertir en la educación sanitaria de la población En el caso del cumplimiento de los estilos de vida, recomiendan implementar estrategias conductuales y motivacionales porque incluso pequeñas mejoras han demostrado disminuir la morbimortalidad.

La atención médica basada en el trabajo en equipo es recomendable para el abordaje del hipertenso.

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Dicho equipo incluye al médico de familia, enfermería, especialistas, farmacéuticos, dietistas y a trabajadores sociales y de salud comunitaria. Las intervenciones que implican a enfermería y a farmacéuticos han demostrado una mejora en el control de la HTA. El uso de la historia clínica electrónica y la organización en grandes bases de datos poblacionales pueden ayudar a mejorar la identificación de hipertensos no diagnosticados, mal controlados o infratratados.

La guía no comenta los requerimientos éticos y de confidencialidad imprescindibles para este tipo de intervenciones. Los esfuerzos para mejorar la atención médica deben incluir la evaluación de los procesos de atención y los resultados.

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Intervenciones multifactoriales sobre pacientes, familias, proveedores y sistemas de asistencia sanitaria han sido eficaces para el control de la HTA en distintos entornos clínicos y comunitarios Las estrategias de financiación del sistema de salud también pueden influir en el control de la HTA. La guía resalta que todo adulto con HTA debe tener un plan de atención claro, detallado y actual basado en la evidencia que garantice el logro de los objetivos de tratamiento y autogestión, aliente el manejo efectivo de las comorbilidades y motive a un seguimiento con el equipo de atención médica.

Debería incluir tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, manejo de comorbilidades, educación del paciente y la familia, atención a grupos especiales de pacientes, factores psicosociales, y un plan de seguimiento clínico, supervisión y coordinación de la atención, factores socioeconómicos y culturales.

Esto debe hacerse tanto verbalmente como por escrito y puede incluir uso source tecnologías de la información y comunicación.

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En España existe una read article variabilidad en el seguimiento de las recomendaciones acerca de la medida de la PA Estos resultados se acompañaron de un incremento de determinados efectos adversos como hipotensión, síncope, deterioro de función renal o alteraciones electrolíticas 7.

Sin embargo, el estimador de riesgo también ha sido criticado por carecer de una calibración adecuada y sobrestimar el riesgo, particularmente en individuos jóvenes. Por otra parte, esta estimación de riesgo no sería aplicable en población española, para la que también existen otras escalas de riesgo. Los autores declaran no tener conflictos de interés en relación con el presente documento.

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ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Descargar PDF. Gijón-Conde ab. Autor para correspondencia.

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Tabla 5. Tabla 6.

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Tabla 7. Las guías son recomendaciones, no imposiciones, y el abordaje y manejo de la PA debe ser individualizado, basado en decisiones clínicas, preferencias de los pacientes y en un balance adecuado del beneficio y riesgo al establecer los diferentes objetivos de PA.

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No hay modificaciones en las Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta sobre el cuidado previo al embarazo. Esta atención se debe centrar en el objetivo glucémico A y aumentar con un enfoque nutricional, educación sobre DM y detección de comorbilidades y complicaciones de la DM.

En este sentido aparece una nueva tabla Tabla La MET y glibenclamida gliburide no se recomiendan en primera línea A. La atención posparto debe incluir evaluación psicosocial y apoyo para el autocuidado E. Se aconseja la lactancia materna por los beneficios metabólicos a largo plazo en la madre como en la descendencia, considerando que en DM1 la lactancia puede aumentar el riesgo de hipoglucemia nocturna y es posible que sea necesario ajustar la dosis de INS.

Cambia de nivel de evidencia la recomendación de atención de la DM en el hospital, para consultar con un equipo especializado en el manejo de la DM o la glucosa cuando sea posible Cestos pueden mejorar las tasas de reingresos y reducir los costes de atención.

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Las terapias con ADNI en el entorno hospitalario se encuentran en investigación activa. No se recomiendan los iSGLT2 para el uso habitual en el hospital hasta establecer la seguridad y eficacia, y debe evitarse en la enfermedad grave, cuando hay cetonemia o cetonuria y durante la cirugía y ayuno prolongado.

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Se hacen recomendaciones sobre el manejo de la hipoglucemia para lo que es aconsejable que cada hospital adapte o implemente un protocolo estandarizado de prevención y manejo de la hipoglucemia. No cambia el nivel de evidencia B en la recomendación sobre la transición del hospital al entorno ambulatorio. Debe haber un plan estructurado de alta adaptado al paciente con DM B.

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Los Standards of Medical Care in Diabetes— La clasificación de la DM1 se hace en tres estadios, 1. Recomiendan ofertar el cribado de la DM1 bajo criterios de autoinmunidad en familiares de 1 grado B.

La persistencia de autoanticuerpos es un factor de riesgo de DM1 clínica y puede servir de indicador para una intervención B. Si el test es normal se ha de repetir cada 3 años Csiendo cualquier test de los nombrados apropiado B. Al margen de todos los factores que incrementan el riesgo de prediabetes o DM2, la edad, el IMC, la etnicidad, more info medicación concomitante, que de por sí son factores para practicar el cribado, el hecho que la disglucemia esté asociada a la enfermedad periodontal hace que se valore la costeefectividad del cribado de la misma en la consulta del dentista.

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Se recomienda monitorizar la glucosa anualmente en las personas con prediabetes con la que detectar nuevas apariciones de casos de DM.

En este aspecto se apunta la posibilidad de go here nuevas tecnologías que ayuden a implementar las actividades preventivas en la DM2 B. Al igual que en el tratamiento se advierte que la MET puede asociarse con deficiencia de vitamina B12 por lo que se debe monitorizar esta especialmente si existe anemia o signos de neuropatía B.

Recalcan que el abordaje de los estilos de vida MEV y los aspectos psicosociales son los puntales sobre los que pivota el manejo de la DM, de ahí que debe educar sobre el autocontrol, la nutrición y la utilización de la medicación.

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Una evaluación médica completa debe ser realizada en la visita inicial al confirmar el diagnóstico y la clasificación de la DM. Detectar complicaciones de la DM y condiciones comórbidas potenciales.

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Control y tratamiento de los factores de riesgo en pacientes con DM establecida. Desarrollar un plan check this out el cuidado continuo. A su vez en los pacientes con DM1 se debería evaluarlos sobre la enfermedad tiroidal autoinmune tras el diagnóstico y periódicamente. Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta mismo modo que en adultos con esta enfermedad deberían investigarse sobre la enfermedad celíaca sobre todo si existen síntomas gastrointestinales, o signos o alteraciones analiticias sugestivas de esta enfermedad 8.

La Tabla 5. Se destaca este año que no existe un porcentaje ideal de calorías sean de los hidratos de carbono, grasas o proteínas en la población con DM, prescribiendo una dieta individualizada en cada paciente. Aconsejan recomendar a todos los pacientes que no deben fumar Atampoco cigarrillos electrónicos A,este aspecto se actualiza a raíz de las nuevas alertas sobre muertes al respecto. Se debe evaluar los síntomas de la DM como angustia, depresión, ansiedad, trastornos de la alimentación, y las capacidades cognitivas utilizando herramientas estandarizadas y validadas en la visita inicial, a intervalos periódicos, y cuando hay un cambio en la enfermedad o en el tratamiento.

Se recomienda incluir a cuidadores y familiares en esta evaluación. Datos publicados en dos estudios sugieren una fuerte correlación entre el tiempo en rango glucémico TER y HbA1c.

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O cada tres meses en aquellos que se hagan cambios en su tratamiento o no cumplan objetivos E. Cada control de HbA1c ofrece la oportunidad de realizar un ajuste de tratamiento E.

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Basado en estas consideraciones, se ofrecen dos estrategias: 1. Y han sido introducidas dos nuevas recomendaciones en la evaluación de la glucosa: 6. E 6. Se debe ser consciente que existen medicaciones y otros factores tabla 7. Se deben valorar los riesgos de estas medicaciones frente a los potenciales beneficios A. Las recomendaciones para cirugía metabólica se amplían contemplando no solo la DM sino también las comorbilidades.

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La Tabla 9. Ver la sección 7 "Tecnología para la diabetes". Una nueva recomendación en base a los resultados del estudio VERIFY Se puede considerar la terapia combinada temprana al inicio del tratamiento en algunos pacientes para retrasar el fracaso terapéutico See more En base al algoritmo publicado el año pasado cuando fracase la MET en monoterapia la elección de la medicación de segunda línea se basa en las características clínicas y preferencias del paciente.

Características clínicas importantes incluyen la presencia de la ECV o indicadores de alto riesgo de ECV, otras comorbilidades, y el riesgo de efectos adversos, así como la seguridad, tolerabilidad, y el costo.

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Estas recomendaciones vienen respaldadas por los resultados de ensayos clínicos ECA realizados con check this out grupos terapéuticos Tabla A la hora de decantarse por una terapia inyectable se remarca la recomendación de los arGLP-1 sobre las INS : En pacientes con DM2 que necesitan una mayor reducción de la glucosa que no puede obtenerse con agentes orales, son preferibles los arGLP-1 a la INS cuando sea posible B Dados los incrementos en los costes de la medicación se mantiene la tabla 9.

Por lo tanto, el coste puede ser un componente importante a tener en cuenta en la toma de decisiones. Los objetivos check this out control deben individualizarse. Ante pacientes de cualquier edad con DM y antecedente de ECVa previa se debe añadir una estatina de alta intensidad a la modificación de los estilos de vida A.

La Tabla En pacientes con infarto de miocardio IAMlos Betabloqueantes BBs deberían continuar su tratamiento al menos 2 años posterior al evento B Complicaciones microvasculares y pie diabético. En esta sección se ha añadido una nueva Tabla Se añade una sección sobre la enfermedad renal aguda ERA. La evaluación de la retinografía se debe hacer dentro los 5 años del inicio del DM1 y al diagnóstico en la DM2 B para ambas.

Los pacientes con síntomas de claudicación o con pulsos disminuidos o ausentes deben realizarse el índice tobillo-brazo ITB para una evaluación vascular B. Se recomiendan herramientas de evaluación simples disponibles para detectar el deterioro cognitivo, como el Mini-Mental State Examination, Mini-Cog y la Evaluación Cognitiva de Montreal. En los pacientes que reciben cuidados paliativos y cuidados al final de la vida, el objetivo debe ser reducir las cargas y evitar los efectos secundarios del tratamiento glucémico.

Se mantiene el nivel de recomendación B en la gestión de estilos de vidarecomendaciones nutricionales, así como una ingesta optima see more proteínas, realizar ejercicio físico regular, incluida la actividad aeróbica y el entrenamiento de resistencia para todos los adultos mayores con DM que puedan participar de manera segura en estas actividades.

Las recomendaciones respecto a la terapia farmacológica mantienen el nivel de recomendación B. Recomendando los medicamentos con bajo riesgo de hipoglucemia, evitar el sobretratamiento, desintensificar o simplificar las terapias complejas sin perder el objetivo individualizado de HbA1c.

También se deben considerar los costes de la atención y de las terapias para evitar el incumplimiento relacionado con los costes. Mantiene el algoritmo para simplificar el régimen de INS Figura Contemplan recomendaciones en los pacientes con DM1 que superan los 65 años de edad en los que resulta esencial la terapia insulínica intensiva, administrada bien en bombas o inyecciones, la MCG para evitar la cetoacidosis, en la mejora de HbA1C, la reducción de la variabilidad glucémica y el riesgo de hipoglucemia.

Mantiene los niveles de recomendación C en el plan de cuidados y enfermería considerando esencial la educación sobre la DM Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta los cuidadores y el personal de los centros de atención a largo plazo LTC hogares de ancianos y centros especializados para mejorar el tratamiento de los adultos mayores con DM. En el contexto de los cuidados paliativos y del final de la vida se recomienda relajar la intensidad Guía 2020 para la evaluación de detección preventiva y el manejo de la presión arterial alta manejo de los lípidos e incluso considerar la retirada de la terapia hipolipemiante A.

Los objetivos principales para el control de la DM al final de la vida son la comodidad general, la prevención de síntomas angustiantes y la preservación de la calidad de vida y la dignidad C.

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En esta sección se mantienen la Figura Si es necesario se puede agregar otros antihipertensivos C. En esta sección se enfatiza sobre el consejo preconcepción en las mujeres que ya tiene DM1 ó DM2.

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Cuidado de la DM en el hospital. Los contenidos publicados por la Fundación redGDPS son un servicio destinado a los profesionales sanitarios de atención primaria.

Los contenidos requieren de una formación especializada para su correcta interpretación. Sociedades Afines. ¿La sal eleva la presión arterial de inmediato?. Canción de bpm de ataque al corazón. ¿Cómo saber si tiene hipertensión portal sin cirrosis?.

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